乳癌外科治療
和信治癌中心醫院
外科部 陳啟明
乳癌已超越子宮頸癌為台灣女性好發癌症的第一位，每年每10萬女性約有48位婦女會罹患乳癌，每年新病人數約6,000人，其中2/3為停經前婦女，年齡中位數為48歲，平均發生年齡較西方婦女為低，較不易早期發現，得病時對個人及家庭的影響也較大。
在西方社會篩檢乳癌以乳房Ｘ-光攝影為主，可下降30%死亡率，但在台灣婦女因發生年齡較低、乳房較小且密度高，故建議應乳房Ｘ-光攝影及超音波檢查輪流使用，高危險群婦女及可疑病灶可使用磁振攝影來提高診斷率。
乳癌的診斷目前以粗針切片檢查為主，可提供正確的病理及荷爾蒙接受體結果，懷疑惡性病灶不要馬上切除，會減少乳房保留的機會。
治療乳癌目前採多科整合方式，除了局部廣泛浸潤性乳癌（診斷時腫瘤已大於5公分）先用化學治療外，一般皆先手術治療，早期乳癌（腫瘤小於2公分）多可以保留乳房，30年來累積的經驗已證實早期乳癌乳房全切除和乳房保留加上術後乳房放射治療有同樣好的治療效果。
傳統的腋下淋巴結清除術取出腋下大部份淋巴結，術後引起手臂淋巴水腫的機會約6%到30%，因淋巴結攝影病人只佔40％左右，故目前提倡前哨淋巴結切片檢查，如術前臨床上及影像學檢查均認為無腋下淋巴結轉移，可使用同位素及染料找出前哨淋巴結，如這少數幾個淋巴結沒有癌細胞轉移，就可避免淋巴結清除術，減少手臂淋巴水腫的機會。
近年來術後化學治療、放射治療、荷爾蒙治療及標靶治療已有標準的治療指引，在台灣乳癌5年存活率已達83%，和美國及歐洲的86%已相去不遠。
乳癌的成因未明，目前只能多注意自己身體，每個月自我檢查，有異樣時立即看乳房專科醫師，一般婦女每年應看醫師做一次乳房檢查及骨盆腔檢查，早期發現、適當治療是提高乳癌存活率最好的方法。 |
