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癌症 │ 乳癌 |
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賀爾蒙應用於乳癌的治療
高雄醫學大學附設中和紀念醫院
癌症中心 主任 侯明鋒
乳癌治療隨著近幾年來分子腫瘤學的發展，已逐漸走入各人量身訂做的分子醫學治療，且因個人罹患乳癌之特異性及特質性不同，而造成每位罹患乳癌患者術後輔助性治療有所差異；但是，根據幾個大型研究試驗及乳癌治療的指引（NCCN Guideline），英國牛津大學的研究顯示：乳癌患者荷爾蒙接受器陽性者，服用5年Tamoxifen可降低31%的死亡率，接受手術後輔助性化學治療加上荷爾蒙治療，在二種相加下，50-69歲的病患可下降45%，小於50歲者可下降57%。因此針對女性荷爾蒙接受器陽性者依目前的指引下，在病理組織為浸潤性乳癌期腫瘤大小，大於0.5公分以上或其他組織較佳的乳癌則以大於1公分以上均需給予荷爾蒙治療。原則上在停經前女性，應服用5年的Tamoxfien，但在2007年絡刺針對（Lancet）分析，認為如果服用Tamoxifen 5年，再加上2-3年的LHTH-agoinst（Luteinising – hormone releasing hormone agoinst）每月打針一次，則其存活率較未加上此針劑為佳，尤其在40歲以前的女性。
至於服用5年Tamoxfien之後，若加上芳香環酵素抑制劑（如：Exemestane或Letrozole）目前的研究亦顯示，更能有效的降低乳癌的復發率，而Tamoxfien是否能夠服用至10年，目前的初步大型研究（ATLAS）2007年12月的報告，顯然有些幫助。
至於停經後之女性荷爾蒙接受器陽性者，在過去的研究，亦以採用5年的Tamoxifen為主，但近年來在幾個大型研究發現，芳香環酵素抑制劑（Aromatase Inhibitor）較服用Tamoxifen其無病存活率上升，如安美達錠（Anastrozode）在國外大型臨床試驗追蹤100個月的研究證實：服用5年後它較Tamoxifen減少24%的復發率，而另一大型研究BIG-1-98（Letrozode）在服用5年後，追蹤其較Tamoxifen亦可減少其疾病存活率。而另有兩個大型研究(IES&ARNO)，則以先服用2年的Tamoxifen之後，再轉服用芳香環酵素抑制劑（Anastrozode , 或Exemestane）2-3年，其約5年的追蹤，亦發現其可減少乳癌的復發率，而Exemestane其存活率似乎較具統計學上的意義，這顯然在停經後荷爾蒙接收器陽性者，芳香環酵素抑制劑均較Tamoxifen的效果好。
當然各種藥物的選擇、服用的多久、誰適合何種藥物，應依個人的情況加上醫師的專業判斷去選擇，加上藥物亦有其副作用，如：Tamoxifen有血栓症，子宮內膜增生，甚至內膜癌，熱潮紅等現象，而芳香環酵抑制劑則有骨質疏鬆、關節疼痛，甚至骨折等等副作用，因此擷取何種抗荷爾蒙治劑，應依專業判斷配合個人的病況，才能達到治療的效益。 |
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