肝門部膽管癌的外科治療和預後相關因素分析

李強

作者單位：300060 天津醫科大學附屬腫瘤醫院肝膽科

[摘要]目的 探討肝門部膽管癌的外科治療策略及預後相關因素。方法 回顧性分析1990年1月至2005年12月間天津醫科大學附屬腫瘤醫院144例行手術切除治療的肝門部膽管癌患者的臨床資料，對其預後影響因素進行統計分析。結果 144例患者中，根治性切除組（R0）86例（59.7%），鏡下切緣陽性組（R1）34例（23.6%），肉眼切緣陽性組（R2）24例（16.7%）。120例手術切除患者（R0組+R1組）術後1年、3年及5年總生存率分別為60.2%、36.1%和29.4%，R0組中位生存期46.8個月，R1組中位生存期18.3個月，R2組中位生存期11.2個月。R0組預後好於R1組（P＜0.01），R1組預後好於R2組（P =0.031）。組織病理學分級：高分化（G1）41例（34.2%），中低分化（G2、G3、G4）79例（65.8%），高分化癌患者預後較好（P=0.003）。淋巴結轉移情況：無淋巴結轉移（N0）62例（51.7），淋巴結轉移（N1、N2）58例（48.3%），淋巴結轉移患者預後極差，術後5年生存率僅為2.5%（P＜0.01）。T分期：T1共42例，T2-3共78例，T1期患者的預後較好（P=0.030）。120例手術切除患者中，實施門靜脈局部切除修復41例，共有34例患者術中及術後病理證實門靜脈或肝動脈受累，其5年生存率為21.7%，無血管侵犯組（86例）5年生存率為38.2%，血管侵犯組預後較差（P=0.047）（圖5），但與R2組相比，預後較好（P＜0.01）。結論 肝門部膽管癌的病理類型、臨床分期和根治性切除與否是影響預後的主要因素。提高肝門部膽管癌療效的關鍵在於提高早期診斷率和根治性切除率。聯合不同範圍的肝切除及淋巴結清掃術對提高肝門部膽管癌的根治率和生存率有重要的意義。
[關鍵字]  肝門部膽管癌；分期；外科手術；預後